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2017年市卫生计生委赴新加坡手术护理培训班报告
2018/6/23  来源:重庆市外国专家局
成果名称:2017年市卫生计生委赴新加坡手术护理培训班报告
成果内容:


   2017820日至99日,经重庆市卫计委选派,来自市内医院和医学类院校的20名人员赴新加坡参加由重庆市卫计委—新加坡淡马锡基金会—南洋理工学院国际联合组织的为期21天的内外科(手术)护理研修班课程学习。在重庆市卫计委的领导下,在全体团员的共同努力下,全体参训团员一直保持着极高的学习热情和严明的组织纪律,取得了良好的培训效果并全部如期通过考核,取得结业证书,圆满完成了培训任务。现将培训情况总结如下:
  


  


   一、市卫生计生委高度重视,组织召开了动员大会。
  


  


   2017721日,全体学员参加了重庆市卫计委组织召开的“重庆-新加坡护理专业短期培训项目”行前动员培训会。此次会议由市卫计委傅仲学副主任代表卫计委进行部署,黄明会书记、市委组织处王勇处长到会指示并提出要求和希望。卫计委组织护理、国安、礼仪专家对学员从我国护理教育发展趋势、外事基本礼仪以及因公出国培训纪律等方面进行全面、系统培训,保证此次行程的质量及形象。通过行前培训,大家表示在培训期间一定刻苦努力,不辜负组织给予的机会以及殷切的期望。
  


  


   二、课程设置、培训形式及内容
  


  


   新加坡南洋理工学院对本次培训课程内容安排紧凑,教学形式丰富生动,彰显内外科护理特色的课程体系。授课老师不但来自护理学院,还有来自新加坡各大知名医院的临床专科老师。本次培训采用理论授课、实地考察交流、现场体验等形式,运用了模拟教学SBL、小组讨论式教学等灵活多样的教学方法。
  


  


   (一)理论课程设置。
  


  


   内外科护理研修班理论课程主要包括:新加坡概况、南洋理工学院概况、新加坡医疗保障体系、新加坡护理管理体系、胸腔手术、腹部手术、血流动力学监测、12导联心电图的原理其格式与分析、心肌梗死心电图变化、麻醉的类型及并发性症与管理、传染病管理、营养支持管理、糖尿病管理及更新、糖尿病足的的管理、询证护理、伤口治疗与管理、解读胸腹部X光片、喉、痰口罩的选择与处理、疼痛管理等。教学方式丰富多样,有集思广益的小组讨论,生动形象的模拟教学,趣味十足的视频动画等。
  


  


   (二)参观示教室和实训室。
  


  


   1、示教室:新加坡南洋理工学院依据各种护理仪器设备、模拟人等,还原了临床真实的护理场景,达到护理操作时的情景再现。在示教室里对护生进行反复练习,使护生进入临床后能更好的完成各项操作,为临床培养合格的护士人才奠定基础。
  


  


   2、实训室:
  


  


   ①高仿模拟人情景教学(SBL):将护生以小组的形式进行评估考核,相比较于国内的传统操作及理论考核,该考核采用情景模拟的形式更为直观及具体,让护生直面病人,将所学的理论进行大脑加工固化。可将这样的教学方法应用于临床规范化培训护士、实习护士的培训,将缩短此类护士进入临床后的适应时间,真正意义上培训临床实用型人才。
  


  


   ②实训室教学:实训室采用单向玻璃将房间隔离成2间,让几个护生组成护理团队进入到实训室里,实训室里备有模拟病房情景的模拟人、仪器设备等。其余的护生在外面房间观摩学习。该教学可以让实训室的护生在没有干扰及心理负担的情况下根据护理操作流程进行训练,更能反映出护生的真实水平。同时老师及观摩者能更为直观地观察护生的表现,找出操作中的不足,进行讨论,让护生印象更深刻。
  


  


   (三)参观医院(樟宜医院、心脏中心医院、先锋综合诊疗所、宏茂桥社区医院、莱佛士医院等)。
  


  


   1、科技与信息化发展。
  


  


   先进的科技和完善的信息化系统大大地减少了工作人员的负担,特别是护士的人力资源。例如转运机器人是专门负责配送小件物品,如血样、药品等等;自动运输系统是运送饭菜及被服等整条完善的输送链,真正的把护士的时间还给患者;药房拿药机器人,使流程自动化,节约人力物力;自动研磨口服药仪器的使用。
  


  


   2、“以人为本”的理念贯穿于医院服务全过程 。
  


  


   1)医院设施人性化。
  


  


   ①医院如同开放的宾馆和花园,门诊一楼设超市及餐饮服务中心。新鲜水果及其他日用小百货随处可见,方便病人生活。在提供病人饮食护理服务时,尊重病人不同的饮食习惯,住院病人可根据一周食谱进行自由选择,预定次日的三餐,食堂将根据病人需求将每位病人的饭菜配好,并放在同一个托盘里,注明姓名和床号,到了就餐时间,由病区的护工为病人配送到床旁桌上,用餐后再由其统一收回并清洁消毒;人性化的康复长廊方便病人康复训练。
  


  


   ②病房、门诊设置及装修色彩丰富多采,随处可见人性化的警示标识。
  


  


   ③医务人员服装更是色彩多样,方便病人识别。
  


  


   ④门诊设置了病人等候室,方便出院病人办理手续和增加床位的周转。科室有公开的床位信息,病人可以看到预约床位是否空出,缩短病人等候时间。
  


  


   ⑤其他区域服务设施齐全,让人享受宾馆化的服务,体现出对病人的尊重和人性化的服务。
  


  


   2)服务流程便捷化,服务内容全面,关注细节。
  


  


   ①医院流程的设计力求提供便捷的“一站式”医疗服务。设计是以病人的便利为主,减少病人的移动次数和距离,把医疗服务带到病人身边。多种检查科室和药房,挂号、看病、取药真正的一站式完成。
  


  


   ②医院在做好基本生活护理常规性服务工作的同时,为方便病人还开展如缝补衣裳、擦洗鞋子等多种便民服务。
  


  


   ③医院急救设施例如AED随手可得,标识明显。在院内电视滚动播放AED的使用及急救技术。
  


  


   ④医疗查房用移动电脑系统,随时查阅检查项目结果。病人的病例在各个医院都能调阅,避免重复检查和保证治疗的一致性。
  


  


   ⑤把服务放在第一位,尊重病人的隐私。
  


  


   ⑥院感工作落实到位:利用不同颜色的病历牌区分特殊感染的病人,特殊感染病人使用黄色病历夹;手卫生的依从性强;地面被大量血液污染时使用粉末含氯制剂清洁而不用湿式拖把擦拭;针对不同感染使用不同的一次性清洁湿巾对环境、物品等消毒处置;使用自动感应式速干手消毒液设施;卷筒式一次性检查治疗单的使用;随处可见预防感染的宣传教育图片或文字,例如:如何咳嗽可有效减少细菌的传播、如何注意手部卫生以减少交叉感染的机会等,每个病床的床尾放置有消毒洗手液,每个病房的门口均设置了消毒洗手液、消毒巾、一次性口罩、帽子、手套和防护服等,为医护人员的自我防护提供保障,从而减少交叉感染的机率。
  


  


   ⑦询证护理细节体现:手术病人手术区域皮肤的准备可使用剪毛器,尽可能减少现有刮毛对皮肤的细微损伤,从而减少手术区域的皮肤感染带来的细菌;鼻饲病人有胃潴留时鼻饲的液体不可丢弃,减少浪费;疼痛管理可使用针灸、麻药相结合,减少病人痛苦;自动血糖仪的使用;药品柜设置成透明化,药品管理流程化信息化;制作采血顺序标识卡,让护生及新护士掌握采血流程;建立一个idea墙,让护士在工作中及时发现问题,共同解决问题;使用不同颜色检查单,避免工作中不良事件发生;护士分发药物时佩戴“工作中请勿打扰”的警示带,并亲自送到病人床旁;每次分发药物时,护士一定要确保病人将药物服下;抢救车使用一次性锁,减少护士重复检查;护理操作流程更加完善,使用询证护理作为依据。
  


  


   ⑧医护建立团队治疗模式,确保多学科合作。
  


  


   ⑨无陪护的护理服务模式 病人从入院指导、入院期间各项护理到出院前的健康指导,护理人员是参与整个过程的策划者和执行者。在无陪护的护理服务模式中,满足病人的生理需求是尊重病人、以人为本的基本表现形式。维护病人的良好形象有助于疾病的恢复,根据新加坡人的生活习惯,医院要为病人设置洗澡间,同时护理人员要提供并满足病人清洁需要的护理服务。护士根据病人自理能力的程度选择不同的洗澡方式:有自理能力的病人,在护理人员的安排下可自行到洗澡间冲洗;不能自理的病人,需要在护理人员的帮助下,用防跌掉装置的沐浴轮椅推着去洗澡间冲洗;对于卧床的病人,则由护理人员帮助床上擦浴,每天洗完澡后,护士都会给病人换上干净的病员服。
  


  


   3)以患者为中心的管理措施齐全 。
  


  


   ①定期开展知识讲座,如每周组织病人进行康复训练,开展不同形式的随访服务。病区设立康复病人生活体验病房。
  


  


   ②送病人回家服务。
  


  


   ③开展院内感染知识培训。
  


  


   ④开展日间病房、家庭病床。
  


  


   3、患者的安全系统完善。
  


  


   患者限制探视系统,探视者需刷卡进入,超过探视最高限制人数则不能进入病区;患者的手腕带具有定位功能,在医院范围内可以随时观看患者的位置;预防跌倒警示标示设计更人性化,在如何防范病人跌倒方面,医务人员全面制定了教育病人防跌倒的计划,讲解其重要性,一旦发生跌倒现象立即上报相关部门并对发生因素做认真分析,有跌倒风险的病人须在病床旁悬挂具有“跌倒风险”的标志,以便告知其他医护人员在开展各项护理操作时有效防护。在座椅、病床的设计方面均要考虑到其稳固性,保护病人安全;公共区域配置呼叫器等,这些安全系统大大的提高了患者的安全系数及降低了医院的风险性。
  


  


   4、护理人力资源到位。
  


  


   普通病房护士病人比率为15-18;高度依赖病房护士病人比率为13;加护病房护士病人比率为11-12.并严格按照层级来安排工作,做到了真正的分层次护理,体现了技术含量和护士自身价值。
  


  


   5、医疗辅助服务。
  


  


   服务内容包括了慢性疾病的的管理、急性疾病的管理、保健促进、教育和疾病预防、国家儿童免疫接种计划、妇女癌症筛查与产前护理、儿童发展评估、医学教育与培训等。并与社区紧密联系,定期举办健康讲座,通过保健促进与教育,鼓励社区人民健康生活。
  


  


   6、重视护理教育及人才培养。
  


  


   走在新加坡医院内,随处可见墙壁上贴有护理职业发展规划程序、受表彰的护士头像等宣传图片和文字,医院护理文化氛围浓厚。医院十分重视护士的培训工作,并制定了严格的晋升制度和人才培养制度,经常组织并鼓励护士参加护理专业培训。这种学习与护士的晋升和奖金有着直接影响,同时提高了临床护士的工作积极性。
  


  


   三、新加坡概况及南洋理工学院的办学特点
  


  


   (一)新加坡是东南亚的一个岛国,占地面积约710万平方公里,虽然国家很小但确是全球最先进的国家之一,经济发达,同时又是一个有着多元文化的移民国家,全国总人口约550万,华族人占74.1%,马来族占13.4%,印族占9.2%,其他占3.3%。国家非常重视教育与卫生的投入,分别占GDP17.4%13.7%,位列第二和第五。官方语言为英语,掌握双语国民比率占84%。国家整体规划好,环境优美,处处体现以人为本的理念,立足实际,勇于创新,形成了独特的新加坡文化。
  


  


   (二)新加坡南洋理工学院是以理工科为主的高级职业教育学府,成立于1992年,位于新加坡的中北部,设有工程、信息科技、化学与生命科学、互动与数码媒体、设计、工商管理、健康科学七个学系。在校学生约16000人,全职教职员约1400人,校园占地面积约450亩,总建筑面积约24万平方米,具有智慧型校园设计,全面联网的信息结构和齐全的消闲设施。新加坡南洋理工学院健康科学系(School of Health Science),又称护理学系,是新加坡著名的全日制护士教育和在职培训基地,于1992年建系,与澳大利亚悉尼大学合作办学,结合新加坡护理学界的需求,引进悉尼大学的课程模式,以培养符合市场需求的护理人才。
  


  


   (三)新加坡南洋理工学院强调学生的自主学习,注重培养学生的解决问题的能力,理论运用于实践的能力以及创新能力。老师在课堂教学中,采用不同方式,以提高和培训学生兴趣和能力。通过对学生学习特点的分析,会选择合适的教学策略进行教学。他们将电子学习(e-Learning)完全融入了护理教学中,学生可以通过网络平台完全自主学习,课堂上老师只讲授难点问题,而老师上课的重点在于引导学生进行分析、思考和综合。南洋理工学院仿真教学最大的特点就是积极开发新科技应用于护理教学:如将网络游戏的模式引入教学,既增加了学习的趣味性,又加强了学生的主动性,完全考虑到目前学生的学习特点,采用有效的手段促进学生学习。
  


  


   (四)校企合作紧密、学校真正与市场接轨。南洋理工学院与新加坡300多家大中型企业有着密切联系,企业为学校提供先进设备、研发资金和实习岗位,供学校教学、研发和培养人才;学校为企业提供专业人才、解决技术难题或设计开发项目和产品,实现了学校和企业的双赢。如:新加坡的国防部、航运企业合作,思科公司、惠普公司、飞利浦公司、国立医院、以及国际先进的机床设备公司的合作等。这种校企间的紧密合作使得教师的知识和技能不断更新,真正做到企业需要什么学校就交给学生什么。丰富的组织文化,富有创意与创新的管理理念,富有特色的管理运行机制与能力开发以及校企合作构成了南洋理工学院优秀的办学优势。
  


  


   四、亮点及值得我们借鉴的经验及模式
  


  


   (一)医疗保障计划体系健全。新加坡3M医疗保障计划实现了广覆盖,包括了一般的疾病、重疾和慢病,不仅普通收入阶层受益,低收入阶层及身体残疾阶层也受益。通过组建政府出资创办的政府公立医院与政府综合诊疗所、私人医院及诊所、社会人士和福利团体创办的非营利性社区医院、慢性病医院、养老院等多种性质的医疗机构,采用公积金保健储蓄、健保双全计划、医疗保健基金“三重保障”制度体系,强调以个人责任为基础,并且对所有国民实行统一的医疗保健;根据国民经济承受能力,开展从出生到死亡一体化全程服务,注重预防及细节管理,切实落实全民健康系列举措。
  


  


   (二)完善的护理人才培养机制。护理人员根据学历、经历、考核的不同分为登记护士(EN)、注册护士(RN,RNEN都是新加坡护士局注册的正式护士,但级别和岗位不同。同时新加坡还注重了专科护理的培养,可以私人开业,为更多的人提供帮助。高级护士(APN)更多的是从事指导、专科护理的工作,是新加坡护理人员的最高职别,它是注册护士或专科护士经过两年的培训方可取得。护理的专科化程度高,尤其是对疼痛管理的止痛小组,在新加坡已有10年的历史,小组成员由止痛专家、心理专家、物理治疗师、药师、精神科专家及护士组成。针对急性疼痛、慢性疼痛给予相应的处理。
  


  


   (三)先进的护理管理理念。护理在校教育与在职教育无缝连接,护理教育信息化程度高、注重实训效果,强化医院核心竞争力的培养与文化建设,明确护理职业发展方向,确保护理人才培养的同质性;充分借鉴西方发达国家护理模式和理念,根据本国实情不断加以完善,形成符合自身国情发展的模式。
  


  


   (四)实施分级诊疗,措施落实到位。有效开展各层级医院分级诊疗,如初级医疗服务(基本医疗保健服务)方面,20%的服务由政府综合医院提,80%的服务由私人诊所提供;在住院医疗服务方面,80%由政府机构提供,20%由私立机构提供,建立了大医院-社区-家庭联动模式,有效缓解就医难等供需矛盾。例如病人通过社区转诊到大医院和直接去大医院就诊医疗费用报账比例相差悬殊。在新加坡的公立医院中,病人可以选择不同档次的床位,主要区别在于选择住院条件和级别的病床享受不同的政府津贴,新加坡医院的床位共分为AB1B2C四种类型。A类为单间,配电视、空调、洗手间等,政府不给予任何津贴;B类分B1B2两种,有双人间、4人间,配电视、空调、洗手间等,政府津贴为总费用的20%-65%C类为6人间、8人间,政府津贴达80%,个人仅承担总费用的20%。所以病人患轻症必然首选诊所,按分级诊疗原则就诊。同时,该病人出院也有相应的康复医院、社区医院解决康复等后续护理。也有社工、自愿者提供帮助,这些机构和服务从而保证了各级医疗资源的充分合理利用。
  


  


   (五)实施延伸护理。新加坡在与肿瘤医院相伴的康复医院、社区的医疗诊所、社区医院以及全民的健康促进计划中为病人提供完善的延伸护理服务。例如社区医院的临终关怀护理,会根据病人意愿选择在家中还是在社区渡过人生的最后时光,如果病人选择在家中,社区每天24小时会提供专线电话咨询服务,给家属提供更多的帮助,也体现了对生命的尊重。
  


  


   (六)“以人为本”的理念贯穿于医院服务全过程。这种理念深入到医院每个员工意识里,渗透到临床医疗护理服务中。让学员们真正感受到新加坡医疗提供的个性化、专业化、快捷和经济的高质量医疗服务。
  


  


   五、对重庆护理事业发展的建议
  


  


   (一)加大护理人力资源的投入,重视护士群体的健康发展。
  


  


   医院面临使用护理人员成本过高、队伍不稳定及护理人力短缺等问题,需加大对医院护理队伍的支持和宣传力度,增加人力资源的投入。同时对护理人才队伍进行规范化培养,争取更多护理人才培训培养项目,加强国际合作和交流,为培养国际化护理人才搭建平台。关注护士身心健康,是实现医院可持续发展具有重要的作用。重视护士职业病如腰背痛、生物钟紊乱导致的失眠、内分泌失调、心理健康等问题,定期进行护理人员满意度调查、指导护理人员参加心理咨询、给予各种形式激励政策、在护士群体中倡导正能量传递、离职人员的深入分析及对策预防等。
  


  


   (二)推进分级诊疗工作,促进广大人民群众合理就医。
  


  


   采取措施推进基层医院及社区医院的康复护理、养老护理等工作,让社区医疗护理能有长足的发展,做到小病社区解决,大病或疑难病大医院就诊,从而缓解病人就诊难的问题。
  


  


   (三)护理教学模式的改革,加强护理科研队伍建设。
  


  


   学校和医院的院校合作可在共建护理人才培养方案、共建课程、共建教材与教学资源、共建师资队伍,共建实训基地等不断深化,并且医院与学校在教学、科研、文化上进行更深的交流与合作。例如从事护理教学的师资,定期进入临床学习,了解临床动态和新进展。学校和医院构建标准化护理实训室,增加注重培训的适应性,护士在学校学习期间可增加模拟教学等实习课程,避免理论与临床脱节的培训现状。护士进入医院后除了常规的基础护理操作技能练习外,搭建更具有专科性的实训场景,以临床需求为导向,实施护理情景案例模拟教学联合客观结构化临床技能考核,注重学生的实际动手能力培养,以更好地进入医院临床工作。同时开展护理队伍人才梯队建设,鼓励护理人员参加硕士、博士继续教育学习,在绩效、时间等方面给予支持,以利于打造强有力的护理科研团队,提升护理队伍总体实力。
  

组团单位:重庆市卫生和计划生育委员会
培训国家:新加坡
成果分类:医疗卫生
接待渠道:新加坡南洋理工学院
培训时间:2017年8月20日-9月9日
来源:重庆市外国专家局




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